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天臺出臺醫保新規 職工個人自負超萬元可享二次報銷

作者:林曉霞 時間:2014年04月14日 信息來源:中國臺州網-臺州晚報

    日前,《天臺縣職工醫療保險大額自負費用補助規定》出臺,明確天臺職工醫保自負費用超過1萬元以上部分,可以按比例給予“二次”報銷。其中,退休人員補助60%,未退休人員補助50%。

    該規定的補助對象為天臺縣職工基本醫療保險參保人員,其中,年度內有欠繳基本醫療保險費記錄的,不列為該年度的補助對象。另外,已參加公務員補助的人員,不列入補助對象。

    據悉,補助所需資金在重大疾病醫療保險歷年盈余基金中列支。歷年盈余資金不足支付時,按實際結余情況確定補助比例。

    符合補助條件的參保人員,其在同一個醫保年度內發生的符合醫?;痖_支范圍的住院和特殊病種門診醫療費,由統籌基金按規定支付后,個人自負的費用超過1萬元以上部分,按退休人員60%、未退休人員50%的比例給予補助。

    “比如說,一名在職員工個人自負部分為1.5萬元,那么他還有5000元可以進行‘二次’報銷,也就是能拿到2500元的補助金額?!惫ぷ魅藛T說,如果該職工已獲得財政補助或其他社會(醫療)救助了,那么,差額部分可列入補助范圍。

    據介紹,該項補助將按照醫保年度結算,縣社保中心會在每年9月底前完成對上一年度大額自負費用補助的審核支付。本年度的個人自負費用從2013年7月1日開始計算。

    工作人員提醒說,因信息系統原因,今年7月份后審核支付上一年度大額自負費用補助,屆時將告知補助對象,以后年度由系統自動審核支付,不再另行通知。

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